快速死亡(三成快速死亡、一成死后确诊，专家指台湾防疫医疗有三大问题)

台湾地区今年新冠肺炎本土疫情严峻，4月以来民进党当局“指挥中心”已公布490人死亡，据公布的确诊日期与死亡日期，约两成死者在确诊5天内死亡，约四成死者确诊后快速死亡或根本来不及确诊，包括确诊当天死亡19%、确诊隔天死亡14%、死后确诊9%。快速死亡和死后确诊的个案，有77%是5月5日后确诊、死亡，特别集中于近两周，陆续开放长照机构密切接触者、65岁以上快筛阳性可比照确诊的阶段。

为何来不及医疗就死亡的比例这么高？专家分析，“延迟诊断、没有给药、医疗量能不足”都是可能原因，显示防疫体系和医疗体系都出了问题。现在必须尽力达成及早诊断、及早给药，才有可能压低致死率，重点包括让快筛阳性确诊成为通则、积极以PCR核酸检测排除伪阴性。

“指挥中心”今年不再公布确诊个案的全死因死亡数，4月1日至5月21日仅公布490例“经审查判定死因与新冠肺炎有关”个案。5月18日有台北市议员，揭露“双北”地区5月上半月火化的确诊遗体数量，就比“指挥中心”公布的全台死亡人数还多。5月19日媒体询问“经审查判定死因与新冠肺炎无关”的个案有多少人，当时指挥官陈时中说可提供但需要时间，迄今未公布。

根据“指挥中心”公布的资料，490例死亡个案中，93人确诊与死亡日期在同一天、69人确诊隔天就死亡、43人确诊日期在死亡日期之后，分别占490名个案之19%、14%、9％。以上三种情形约占公佈死亡人数的42%，另有110人是确诊后五天内就死亡，占22.6%，其余约35.5%是确诊超过五天才死亡。

台当局前“疾管局局长”苏益仁表示，正常照顾情况下，通常死亡会发生在确诊后第二周到第三周中间，确诊和死亡时间很靠近的比例不低，反映防疫体系和医疗体系都有问题。发病后无法赶快确诊，是防疫体系出问题，确诊后很快就死亡，是医疗体系有问题。“指挥中心”要压低致死率，必须分析检讨流程环节，想办法缩短延迟，才有可能达到。

苏益仁观察，随着确诊大量增加，已看到防疫体系挑战变大、就医通道出问题、医疗量能逐渐不够、照顾品质变差等情况。最前端做个核酸都要拖3、4天才有结果，老人只要拖个3、4天，病况就可能就会变得很棘手，确诊和死亡时间就会变得非常靠近。

5月5日住宿型长照机构确诊者的密切接触者，快筛阳性就能比照确诊个案开立治疗用药。前述确诊当天死亡、确诊隔天死亡、死后确诊的个案，却有高达77%都是5月5日后才出现。苏益仁说，这是很奇怪的现象，放宽长照机构快筛确诊，来不及医疗的情况应减少才对。

苏益仁说，“指挥中心”应说明长照机构住民染疫后中重症的人数、就地医疗及送医治疗的人数、死在机构及死在医院的人数。因为当机构中重度病人变多，还全部送到医院，医院量能很快就会崩溃，但如果送不出去，就会有愈来愈多人在机构里面死亡，“这是医疗量能的重要指标。”

台大医院智慧医疗中心副主任、哈佛大学流行病学博士李建璋表示，减少死亡的重点在诊断，及早诊断很难，但这时治疗很容易，等到诊断很容易的时候，很可能就会来不及治疗。很多人经历过多次快筛阴性，直到症状厉害才快筛阳性，这是因为现在品质好的快筛也大约有三成伪阴性，病毒量达到一定程度才验得出。

李建璋表示，“指挥中心”想压低致死率，要设法“将诊断时间提前”。以目前社区的盛行率，快筛阳性已可作为确诊通则，为减少伪阴性所造成的延误，则必须提供更方便的PCR核酸检测管道。不论是唾液PCR或鼻咽PCR都是检验“核酸”，都比验“抗原”的唾液或鼻咽快筛更精准，善用PCR积极排除伪阴性，就能找出那些需要及早投药的病人。

如何提高PCR检测可近性，同时将对医疗人力负担降到最低？李建璋说，可参考境外方式，民众在家自口腔或鼻孔自行采检，将检体包好寄回或送到社区药局回收站；检验单位以短信通知结果，民众可凭阳性通知就医，由医师协助评估是否可服用抗病毒口服药。

5月8日之前，台湾地区两种抗病毒口服药合计，每天仅领用数百人份，5月9日至14日有几天领用逾1000人份，5月16日后才开始达到每天领用数千人份的规模。苏益仁表示，65岁以上年长者等重症高风险群，愈早给药愈好，理论上是5天内，最好是1到3天内，药有即时给，就能减少7、8成轻症变重症。有吃药的人里面有多少人死亡？苏益仁表示，这也是应该要公布的重要资讯。（来源：台湾“联合报”）